小蝶

你们有谁见识过这种病吗？

皇冠钻石

听说过

皇冠钻石

胆汁淤积的临床表现

1.黄疸  是肝内或肝外胆汁淤积的百发表现，病人常可注意到尿色加深，呈桔黄色而粪便色转淡。肝内胆汁淤积患者巩膜呈金黄色。惟有原发性胆汁性肝硬化可呈黄绿色。肝外胆汁淤积（肝外胆管梗阻）患者巩膜呈绿黄、黄绿、甚至纯绿色，胆管癌可为金黄色。陶土色粪便，在肝内淤胆时为时短暂，一般5-7天，但磺胺过敏可长达3周；肝外梗阻可为进行性，历时1个月以上。

2.瘙痒  可与黄疸先后或同时出现，皮肤可见有抓痕。长期以来认为与血清胆汁酸沉积于皮肤有关。新近研究认为可能与内啡呔有关，并能被阿片受体拮抗剂缓解。

3.肝肿大和脾肿大  肝外胆管梗阻时肝肿大甚于肝内淤胆，肝管癌时肝肿大甚于胰头癌。肝表面光滑，无压痛。肿瘤或肝硬化质地偏硬或硬，边缘欠规则。

4.脂肪代谢障碍  由于长期胆汁酸不能抵达肠道，不能形成微胶粒助消化、吸收，易致脂肪泻和肠溶性维生素吸收障碍等。维生素A血浓度降低，其暗适应能力低下；维生素D和钙盐吸收障碍，可引起骨质疏松；维生素K吸收不良，可引起凝血酶原时间延长，发生自发性青斑或出血；眼睑及肘臂伸侧等部位胆固醇沉积可出现黄色疣。

5.其他  可出现白色胆汁；可有重金属潴留，特别是铜的体内积蓄，可出现眼内K-F环或肾小管酸中毒；胆囊肿大，主要见于肝外胆管梗阻；寒战、发热，发生于上行性胆道感染；门脉高压和肝细胞衰竭，见于继发性胆汁性肝硬化，并且食管静脉曲张破裂和肝衰竭是长期胆管梗阻的两大死因；原发病症状，各种原发病另有相应特异性表现。

皇冠钻石

胆汁淤积型肝炎(肝内胆汁淤积)系指多种原因所致的细胞分泌胆汁发生障碍，毛细胆管、细胞骨架和高尔基体等细胞器功能异常，使胆汁分泌减少，导致正常数量的胆汁不能下达十二指肠，并使胆汁成分 (结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等)返流至血液。临床上是一组有黄疸、瘙痒，伴血清结合胆红素、胆固醇、胆汁酸 、ALP、5-核苷酸酶和白蛋白增高的症状体征。常见的疾病有病毒性胆 汁淤积型肝炎、药物性胆汁淤积型肝炎和原发性胆汁性肝硬变。

香水小百合

我是怀孕时瘙痒，胆汁淤积症住院治疗。后发展成胆囊炎，胆结石

小蝶

那你的胎儿是好的吧!

香水小百合

孩子非常好，住院治疗也就是挂葡萄糖

小蝶

我也是怀孕的时候发现骚痒,可我不知道是怎么回事,结果没去看医生,结果大概过了半个多月发现胎儿缺氧死胎了，真的很伤心！

小蝶

所以想提醒准妈妈们，如果发现骚痒一定要赶快看医生

皇冠钻石

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是孕期特发的一种以搔痒和黄疸为主要症状，伴胆酸、肝酶等生化异常的疾病。该病的孕妇预后良好，但易引起早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、产后出血等。围产儿病死率高达7‰［1］。

    1临床资料


    1.1一般资料：2003年1月至2003年12月期间，我院住院分娩人数864例，ICP76例，发生率8.79%。其中初产妇68例，经产妇8例。孕周17～42周，年龄21～32岁。76例均有不同程度的皮肤搔痒，多数为腹部、手掌心，渐累全身。检查多见皮肤抓痕。最早出现搔痒的时间为孕17周，最迟为产前1周。74例胆汁酸测定均升高，2例正常范围。肝功能检查ALT升高68例，占所有ICP病例的89.4%。我们将ICP患者按照胆汁升高数值分为轻度小于50umol/L、中度50～150umol/L、重度大于150umol/L。


    1.2诊断标准：妊娠前无肝胆疾病，肝功能正常，妊娠期出现单纯皮肤搔痒或伴有黄疸，血胆汁酸值>10umol/L，或伴有转氨酶及胆红素值升高，而在产后2周症状消失，肝功能恢复正常。其中血清胆汁酸值>10umol/L，具有特异性诊断价值。


    死胎、死产外，各指标间差别有统计学意义。尤其是两组间早产、产后出血、羊水II度以上污染，及低重体儿的发生差别有高度统计意义。血清胆汁酸浓度与胎儿预后及母体并发症有关。


    2讨论


    ICP的病因目前尚不清楚。许多临床观察及研究发现，其发病原因可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢异常、免疫功能的改变，遗传及环境有关［2～4］。其发病机理可能由于雌激素水平增高，影响肝脏蛋白质的合成和血清蛋白的分泌，使胆汁酸分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛细胆管的Na+-K+-ATP酶系统，使胆汁分泌功能降低，结果胆汁流量减少，胆汁浓缩，淤滞产生胆盐沉淀和胆栓形式；另外雌激素可增加毛细胆管的通透性，使胆汁中水分向血中反向外渗，导致胆汁减少，胆汁粘稠度增加，胆酸排泄受阻，进一步加剧胆汁淤滞和胆栓形成。ICP患者肝活组织检查显示肝小叶中心区毛细胆管淤滞及胆栓［5］；而胎盘病理检查发现绒毛板及羊膜均有胆盐沉积［6］，胎盘绒毛间腔狭窄。绒毛间腔狭窄［7］造成胎盘灌注不足，加之合体细胞血管减少，更影响氧及其他物质的吸收交换，使胎盘功能减退，胎儿缺氧、胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫、羊水污染、胎死宫内、围产儿死亡率增加。ICP母儿高水平的胆汁酸还可能刺激胎膜，子宫及蜕膜释放前列腺素，同时增强子宫肌纤维对催产素的敏感性而诱发早产。我院ICP早产率18.4%。与吴味辛［6］报道ICP早产率为18%基本接近。ICP患者肠道中胆汁酸减少，脂肪吸收不良，导致肠溶性维生素吸收障碍，尤其维生素K吸收障碍，使某些凝血因子合成减少，产后出血增多。本组ICP病例产后出血率15.78%，明显高于对照组2.78%。有学者研究认为，高浓度胆汁酸具有浓度依赖性血管收缩作用，刺激胎儿胎盘血管收缩，发生胎儿缺氧。血清胆汁酸水平愈高，胎儿窘迫愈多。表2资料显示，重度ICP患者发生早产、产后出血、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息、低体重儿机率明显增加趋势。确诊ICP后作高危妊娠处理，产前、产时重点监护，笔者认为对出现疗效不佳的胆淤患者，结合胎心监护及B超监测脐血流阻力指数，可适当放宽剖宫产指征，及时终止妊娠，使胎儿脱离母体不良环境。